INSCRIPTION 2019/2020

Inscription membre

Plus d’info sur les tarifs ==>ici<==

Certificat Médical à imprimer, scanner
et à joindre au formulaire : cliquer ici

Veuillez SVP remplir le formulaire ci-dessous pour l’inscription:

La présente demande d’admission n’engage en rien le SQUALE CLUB, qui prendra contact avec le candidat en fonction des places disponibles, pour un baptême et confirmation de la demande/renouvellement d’adhésion. En remplissant ce formulaire, l’adhérent s’engage à respecter les installations et le règlement en vigueur à la piscine, ainsi que le règlement interne du SQUALE CLUB.

Nom (*)


Prenom (*)


Adresse (*)


Tel privé (*) :


    Email (*):


      Date Naissance (*) (ddmmyyyy):


        Lieu naissance (*):


          Personne à prévenir en cas d'accident:


            Avez-vous des notions de plongée?

              ouinon
                Niveau: Comment:

                Souhaitez-vous passer un brevet?

                  ouinon Preciser:

                  Pratiquez-vous un autre sport?

                    ouinon Préciser:

                    Souhaitez-vous une assurance complémentaire?


                      Le SQUALE CLUB recommande l’adhésion à l’assurance complémentaire Loisir 1 d’un montant de 20 Euros/ an.

                      Autorise à titre gracieux, l’association à utilizer ses supports photos et videos pour sa promotion :

                      • me photographier, me filmer, utiliser mon image
                      • Photographier, filmer et utiliser l’image de mon enfant mineur
                    • Certificat Médical (si disponible) :

                    Une fois la demande acceptée par le Club, le nouveau membre s’engage à payer sa cotisation annuelle, dont les tarifs figurent ici.
                    En cas de passage de brevet, il faut ajouter le prix de la formation.

                    Les entrainements ont lieu de l’automne au printemps,
                    Les mercredis de 19h30 à 21h00 à la piscine de Ferney-Voltaire.
                    En période estivale, les entrainements peuvent avoir lieu en lac (le lieu restant à être spécifié)

                    (*) Saisie obligatoire


                    captcha
                    Ecrire le texte:

Autres formulaires utiles

Autorisation Parentale pour mineurs : autorisation_parentale

Liste des Médecins spécialistes de l’ain: medecins_raba

  • Pièces à fournir:
Nouvel adhérent Renouvellement
  • Autorisation parentale pour les mineurs
  • Certificat de   non contre-indication à la pratique de la plongée sous-marine établi par un médecin généraliste
  • Photocopie des brevets de plongée (si non debutant)
  • 1 chèque à l’ordre du SQUALE CLUB  (pour la licence, cotisation, formation et le matériel éventuellement acheté)
  • Autorisation parentale pour les mineurs
  • Certificat de   non contre-indication à la pratique de la plongée sous-marine établi par un médecin généraliste.
  • 1 chèque à l’ordre du SQUALE CLUB  (pour la licence, cotisation, formation et le matériel éventuellement acheté )